1-ILOVA
2-ILOVA
Flyuorografiya (rentgan) tekshiruvi o‘tkazilganligi to‘g‘risida | ||||||||||||||||||
M A ’ L U M O T N O M A | ||||||||||||||||||
F.I.O.____________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
Tug‘ilgan sanasi “_______” _________________ ___________yil. | ||||||||||||||||||
Muassasa: UYa-64/____________________ | ||||||||||||||||||
Flyuorografiya (rentgan) tekshiruvi o‘tkazilgan sana: “______”____________ 20_______ yil | ||||||||||||||||||
Individual nurlanish dozasi: ___________________ (mZv) | ||||||||||||||||||
Xulosa: __________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||
Shifokor-rentgenolog ______________________________________________ _______________________________ | ||||||||||||||||||
(F.I.O.) | (imzo) | |||||||||||||||||
Bo‘lim boshlig‘i ___________________________________________________ ______________________________ | ||||||||||||||||||
(F.I.O.) | (imzo) |
3-ILOVA
Saqlash muddati: 5 yil | ||||||||||
T/r | F.I.O. | Tug‘ilgan sanasi | Turkum, kamera | Sanasi va vaqti | Taxminiy tashxisi | Yakuniy tashxis | Ko‘rsatilgan tibbiy yordam | Yotqizilganligi (bo‘lim) | Muassasaga qaytarilgan sanasi va vaqti | Izoh |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
4-ILOVA
Saqlash muddati: 3 yil | ||||||||
Dori vositasining nomi: _________________________________________________________________________________________________________________________________ O‘lchov birligi: __________________________________________________________________________________________________________________________________________ | ||||||||
Sana | F.I.O. | Kirim | Chiqim | Qoldiq | Bemorning imzosi | Hamshira yoki feldsher imzosi | Shifokor imzosi | Bo‘lim boshlig‘i imzosi* |
5-ILOVA
Mahkum yoki qamoqqa olingan shaxsning sog‘lig‘i to‘g‘risida | |||||||||||||||||||
MA’LUMOTNOMA | |||||||||||||||||||
Saqlash muddati: 1 yil | |||||||||||||||||||
Familiyasi, ismi va otasining ismi _______________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
Tug‘ilgan sanasi “_____” _______________ ___________yil. | |||||||||||||||||||
Turkum: ______________________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
Tashxis: ______________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
Intizomiy bo‘linmada yoki kamerada saqlab turish ____________________________________________________________ | |||||||||||||||||||
(mumkin yoki mumkin emas) | |||||||||||||||||||
Tibbiyot xodimining F.I.O. _____________________________________________ imzosi __________________________ | |||||||||||||||||||
20 ______ yil “_____” ______________ | |||||||||||||||||||
6-ILOVA
Saqlash muddati: 5 yil | ||||||||||
T/r | F.I.O. | Tug‘ilgan sanasi | Kamera | Sana va vaqti | Shikoyati | Tashxisi | Tibbiyot xodimi tavsiyasi | Tibbiy muolajalarni olganligi | Shifokor maslahati | �o‘rsatilgan tibbiy yordam |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
7-ILOVA
8-ILOVA
Saqlash muddati: 5 yil | |||||||||
T/r | F.I.O. | Tug‘ilgan sanasi | Turkum, kamera | Jarohatlanish sanasi | Jarohatlanish holati | Ko‘rsatilgan birlamchi tibbiy yordam | Tashxis | Prokuraturaga yuborilgan xabarnomaning chiqish raqami | Izoh |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
9-ILOVA
Saqlash muddati: 10 yil | |||||||||
T/r | F.I.O. | Tug‘ilgan sanasi | Turkum, kamera | O‘lgan sanasi va vaqti | Vafot etgan joyi | Dastlabki tashxisi | Klinik tashxisi | Sud-tibbiyot tashxisi | Xizmat tekshiruvi xulosasi |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |