_________________________________

^{(сертификатлаштириш органи номи)}

____________________________________

^{(сертификатлаштириш органи манзили)}

Ўзбекистон Республикаси сертификатлаштириш миллий тизимида маҳсулотни сертификатлаштириш учун

АРИЗА

___________________________________________________________________________________________

^{(ариза берувчининг номи (ишлаб чиқарувчи, етказиб берувчи ёки якка тартибдаги тадбиркорнинг Ф.И.О.))}

___________________________________________________________________________________________

^{(ариза берувчининг манзили)}

номидан____________________________________ шуни маълум қиладики____________________________

____________________ ^{(раҳбарнинг Ф.И.О.)} ________________________________ ^{(маҳсулотнинг номи, тури, ТИФ ТН коди,}

___________________________________________________________________________________________

^{(туркум ёки партияли ишлаб чиқарилган, ҳар бир маҳсулот (битта ишлаб чиқариш учун)}

___________________________________________________________________га асосан ишлаб чиқарилади

^{(ишлаб чиқарувчи ҳужжатларининг номи)}

___________________________________________________________________ талабларига жавоб беради

^{(норматив ҳужжатнинг номи ва рақами)}

ва ушбу маҳсулотларни кўрсатилган ҳужжатлар талабларига мувофиқлигини сертификатлаштиришни қўйидаги чизмага асосан амалга оширишни сўрайди_______________________________________________

^{(сертификатлаштириш чизмаси рақами)}

Қўшимча маълумотлар

___________________________________________________________________________________________

^{(хулосалар ва бошқа ҳужжатларнинг мавжудлиги кўрсатилади)}

___________________________________________________________________________________________

Ариза берувчи

____________________

________________________

^{(электрон имзо)}

^(Ф.И.О.)

Сана

___________________________

«ТАСДИҚЛАЙМАН»

^{(МСО номи)}

Маҳсулотларни

сертификатлаштириш

органи раҳбари

_______________________________

^{(имзо) ____________ (Ф.И.О.)__}

___________________________

20____ й. «___» ____________

^{(МСО манзили)}

муҳр

Сертификатлаштириш бўйича ариза юзасидан

ҚАРОР

20 ___ й. «____ « ___________ __ ____-сон

Аризани кўриб чиқиб _________________________________________________________________________

^{(ишлаб чиқарувчининг, етказиб берувчининг номи)}

сертификатлаштириш учун __________________________________________________________________

^{(маҳсулот номи, ТИФ ТН код)}

маълум қиламиз:

1. Сертификатлаштириш қуйидаги схемага мувофиқ амалга оширилади ______________________

^{(схемаси рақами)}

2. Сертификатлаштириш учун синовлар ______________________________да ўтказилиши керак

^{(СЛ номи)}

____________________________________________________________________________________

^{(СЛ манзили)}

3. Сертификатлаштириш ________________________________ талабларига мувофиқ ўтказилади

^{(НҲ номланиши ва белгиланиши)}

4. Ишлаб чиқаришни баҳолаш ______________________________________________ да ўтказилади

^{(корхонанинг номи)}

_____________________________

___________________________________________

^{(манзил)}

^{(ишлаб чиқаришни баҳолаш тури)}

5. Иш учун тўлов шакли ________________________________________________________________

^{(тадбиркорлик шартномаси, тарифлар ва бошқа тўлов турлари бўйича)}

6. Сертификатлаштириш мақсадида __________________________________ ни топшириш керак

^{(зарур ҳужжатлар кўрсатилиши)}

Намуналарни идентификация қилиш ва танлаб олиш

ДАЛОЛАТНОМАСИ

20___ й. «____» _______

Ишлаб чиқарувчининг номи (ариза берувчининг)________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Намуналар олинган ташкилотнинг номи ва манзили____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Маҳсулот турининг номи___________________________________________________________________________

Ўлчов бирлиги ____________________________________________________________________________________

Партия ҳажми___________________________________________________________________________________

Партияни ташқи текшириш натижаси______________________________________________________________

^{(қадоқлаш, ёрлиқлаш ҳолати)}

_________________________________________________________________________________________________

Ишлаб чиқарилган сана ____________________________________________________________________________

Олинган намуналар сони ___________________________________________________________________________

^{(бирликни қадоқлаш ҳолати)}

(Синов учун)______________________________________________________________________________________

(Назорат намуналари учун)

Намуна олиш мақсади: норматив ҳужжатларда белгиланган талабларга мувофиқ маҳсулотларни хавфсизлик кўрсаткичлари бўйича синовдан ўтказиш.

Намуна олиш жойи ва санаси _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Имзолар:

Ишлаб чиқарувчидан

(ариза берувчидан)

___________________

________________________

^имзо

^Ф.И.О.

Маҳсулотларни

сертификатлаштириш органидан

___________________

_________________________

^имзо

^Ф.И.О.

Божхона пости инспектори

_____________________

___________________

___________________

^имзо

^Ф.И.О.

(орқа тарафи)

МАҲСУЛОТ ИДЕНТИФИКАЦИЯСИ:

Номи (марка, модель, тур, синф мавжуд бўлса)________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Ишлаб чиқарувчи (мамлакат ва корхона)_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Қадоқ ва ёрлиқ ҳақида маълумот ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Мақсад / мўлжалланган ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Асосий хусусиятлари ______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Сақлаш шартлари ________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Ишлаб чиқарилган сана ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Сақлаш муддати__________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Қўшимча маълумотлар (мавжуд бўлганда)____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Имзолар:

Маҳсулотларни

сертификатлаштириш органидан

______________

_______________________________

^имзо

^Ф.И.О.

Ишлаб чиқарувчидан

(ариза берувчидан)

______________

_______________________________

^имзо

^Ф.И.О.

МАҲСУЛОТЛАРНИ ҲИСОБДАН ЧИҚАРИШ (ҚАЙТАРИШ) ТЎҒРИСИДА

ДАЛОЛАТНОМА

20____ й. «_____» ______________дан

_________________________________________________________________________________________

^{(юридик ва жисмоний шахснинг номи)}

__________________________________________________________________________________________

^{(аризанинг санаси ва рақами)}

Бу далолатнома 20____ й. «____» ____________даги __________-сон намуналарни танлаб олиш далолатномасига мувофиқ танлаб олинган маҳсулот намуналари:

 синов даврида бутунлай бузилган;

 синов даврида йўқ қилинмаган ёки қисман бузилган, ариза берувчига қайтарилганлиги тўғрисида тузилган.

Ишлаб чиқарувчидан (ариза берувчидан)

_________________

_________________________

^имзо

^Ф.И.О.

Маҳсулотларни сертификатлаштириш органидан

_________________

_________________________

^имзо

^Ф.И.О.

___________________________

«ТАСДИҚЛАЙМАН»

^{(МСО номи)}

Маҳсулотларни сертификатлаштириш

органи раҳбари

_________________________

^{(имзо) ____________ (Ф.И.О.)__}

___________________________

«___» ____________ 20____ й.

^{(МСО манзили)}

муҳр

Сертификатлаштириш натижаси юзасидан

ҚАРОР

20 ___ й. «____» ___________ _ ____-сон

1. Сертификатлаштирилаётган маҳсулотларнинг синов баённомаларини таҳлилли.

2. Ишлаб чиқаришни баҳолаш бўйича хулосалар (агар сертификатлаштириш схемасида назарда тутилган бўлса).

3. Ҳужжатларнинг тўлиқлиги асосида мувофиқлик сертификатини бериш / рад этиш (тегишлиги тагига чизинг)

___________________________________________________________________________________________

^{(маҳсулот(лар) номи)}

___________________________________________________________________________________________

^{(Жисмоний ёки юридик шахс номи)}

Рад этиш сабаби _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

1. Эксперт ______________________________________________________________________________

________________________________^(имзо) _______________________________^(Ф.И.О.)

ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СЕРТИФИКАТЛАШТИРИШ

МИЛЛИЙ ТИЗИМИ

(сертификатлаштириш идораси номи, манзили, Давлат реестрдаги рақами)

МУВОФИҚЛИК СЕРТИФИКАТИ

йилдан сон билан

(миллий мувофиқлик белгиси)

Давлат реестрида рўйхатга олинган

Амал қилиш муддати

йилгача

ТИФ ТН коди

(маълумот учун)

(ташкилот номи, ишлаб чиқарувчи мамлакат)

Ушбу сертификат тегишли равишда идентификацияланган маҳсулот:

(номи, тури, хили, русуми)

(миқдори ёки серияли ишлаб чиқарилиши)

техник жиҳатдан тартибга солиш соҳасидаги норматив ҳужжат талабларига мувофиқлигини тасдиқлайди.

Сертификатлаштириш схемаси:

Мурожаатчи (ишлаб чиқарувчи, сотувчи):

(кераклиси тагига чизилсин)

(амалдаги ва юридик манзили)

Сертификат қуйидагиларга асосан берилди:

а) ҳужжатлар

б) намуналар синови

в) ишлаб чиқаришни текшириш далолатномаси

Инспекцион назоратни даврийлик билан амалга оширади.

Алоҳида ёзувлар:

Мувофиқлик белгиси қўйилади:

Маҳсулотларни сертификатлаштириш органи раҳбари

(электрон имзо)

(Ф.И.О.)

Эксперт

(Ф.И.О.)