T/r

F.I.O

Komissiyadagi lavozimi

Kompensatsiya toʻlovi miqdori

Xodimning shaxsiy maʼlumotlari

Pasport raqami, seriyasi

STIR

JBPX

Telefon raqami

Rahbar

F.I.O

Bosh hisobchi

F.I.O

DALOLATNOMA

20__ yil “____” ____________________

___________________________________ (QR, viloyatlar va Toshkent shahar) __________________________ (tuman va shahar) hokimligining balansida mavjud boʻlgan quyidagi jihozlar va boshqa tovar-moddiy qimmatliklari hokimlikning moddiy javobgar shaxsi _______________________________________ (F.I.O.) tomonidan Oʻzbekiston Respublikasining referendumida foydalanish uchun _________ — referendum oʻtkazuvchi uchastka komissiyasi raisi ___________________________________________________ (F.I.O.) ningmoddiy javobgarligiga topshiradi:

T/r

Tovar-moddiy qimmatliklar nomi

Oʻlchov birligi

Soni

Ishlab chiqarilgan yili

Izohlar

1.

Oʻzbekiston Davlat bayrogʻi (ichki)

dona

2.

Oʻzbekiston Davlat bayrogʻi (tashqi)

dona

3.

Oʻzbekiston Davlat gerbi

dona

4.

Ovoz berish qutisi (katta)

dona

5.

Ovoz berish qutisi (kichik)

dona

6.

Ovoz berish qutisi (koʻchma)

dona

7.

Yashirin ovoz berish kabinasi

(2-xonalik)

dona

8.

Yashirin ovoz berish kabinasi

(3-xonalik)

dona

9.

Yashirin ovoz berish kabinasi

(4-xonalik))

dona

10.

Flagshtok (ichki)

dona

11.

Flagshtok (tashqi)

dona

12.

Koʻchma kabinasi

dona

13.

Muhr (dumaloq rezinali)

dona

Izoh: Qoraqalpogʻiston Respublikasi hududida toʻldiriladigan dalolatnomaga Qoraqalpogʻiston Respublikasining Davlat bayrogʻi hamda Qoraqalpogʻiston Davlat gerbi kiritiladi.

Topshiruvchi tomon:

tuman yoki shahar hokimligining tashkiliy-kadrlar guruhi rahbari:

___________

(imzo)

_____________________________

(F.I.O)

tuman yoki shahar hokimligining moddiy javobgar shaxsi:

___________

(imzo)

_____________________________

(F.I.O)

Qabul qiluvchi tomon:

_______ — referendum oʻtkazuvchi uchastka komissiyasi raisi:

___________

(imzo)

_____________________________

(F.I.O)

DALOLATNOMA

20____ yil “______” _______________________

________________________________________ (QR, viloyatlar va Toshkent shahar) _______________________________ (tuman va shahar) __________ — referendum oʻtkazuvchi uchastka komissiyasi raisi ___________________________________________________ (F.I.O.) referendumda foydalanish uchun qabul qilgan jihozlar va boshqa tovar-moddiy qimmatliklarni hokimlikning moddiy javobgar shaxsi ________________________________ (F.I.O.) gaqayta topshiradi:

T/r

Tovar-moddiy qimmatliklar nomi

Oʻlchov birligi

Soni

Ishlab chiqarilgan yili

Izohlar

1.

Oʻzbekiston Davlat bayrogʻi (ichki)

dona

2.

Oʻzbekiston Davlat bayrogʻi (tashqi)

dona

3.

Oʻzbekiston Davlat gerbi

dona

4.

Ovoz berish qutisi (katta)

dona

5.

Ovoz berish qutisi (kichik)

dona

6.

Ovoz berish qutisi (koʻchma)

dona

7.

Yashirin ovoz berish kabinasi

(2-xonalik)

dona

8.

Yashirin ovoz berish kabinasi

(3-xonalik)

dona

9.

Yashirin ovoz berish kabinasi

(4-xonalik))

dona

10.

Flagshtok (ichki)

dona

11.

Flagshtok (tashqi)

dona

12.

Koʻchma kabinasi

dona

13.

Muhr (dumaloq rezinali)

dona

Izoh: Qoraqalpogʻiston Respublikasi hududida toʻldiriladigan dalolatnomaga Qoraqalpogʻiston Respublikasining Davlat bayrogʻi hamda Qoraqalpogʻiston Davlat gerbi kiritiladi.

Topshiruvchi tomon:

_______ — referendum oʻtkazuvchi uchastka komissiyasi raisi:

________________

(imzo)

____________________________________

(F.I.O)

tuman yoki shahar hokimligining tashkiliy-kadrlar guruhi rahbari:

________________

(imzo)

_____________________________________

(F.I.O)

Qabul qiluvchi tomon:

tuman yoki shahar hokimligining moddiy javobgar shaxsi:

________________

(imzo)

____________________________________

(F.I.O)

ming soʻmda

T/r

Tuman va shahar hokimliklari nomi

Aniqlangan smeta boʻyicha xarajatlar

Moliyalashtirildi

Kassa xarajati

Haqiqiy xarajati

Budjetga qaytarilgan mablagʻ

1-guruh

2-guruh

4-guruh

1-guruh

2-guruh

4-guruh

1-guruh

2-guruh

4-guruh

1-guruh

2-guruh

4-guruh

1-guruh

2-guruh

4-guruh

Ish haqi xarajatlari

shu jumladan, kompensatsiya

Ish haqiga ajratmalar

Boshqa xarajatlar

Ish haqi xarajatlari

shu jumladan, kompensatsiya

Ish haqiga ajratmalar

Boshqa xarajatlar

Ish haqi xarajatlari

shu jumladan, kompensatsiya

Ish haqiga ajratmalar

Boshqa xarajatlar

Ish haqi xarajatlari

shu jumladan, kompensatsiya

Ish haqiga ajratmalar

Boshqa xarajatlar

Ish haqi xarajatlari

shu jumladan, kompensatsiya

Ish haqiga ajratmalar

Boshqa xarajatlar

Hudud boʻyicha jami

Mos ravishda Tuman va shaharlar kesimida yoyiladi

Moliya organlari rahbarlari (yoki referendum oʻtkazuvchi okrug komissiyasi raisi)

F.I.O

Bosh hisobchi

F.I.O

.