I. Ariza beruvchi haqidagi maʼlumotlar:

1. Bolalarga nisbatan (ota, ona, ularning oʻrnini bosuvchi shaxs)

2. F.I.O.

3. Pasport maʼlumotlari (raqami va seriyasi)

4. Jismoniy shaxsning shaxsiy identifikatsiya raqami (JSh ShIR) (mavjud boʻlganda)

5. Manzili

6. Telefon raqami

7. Elektron pochta manzili

II. Bola haqidagi maʼlumotlar:

1. F.I.O.

2. Tugʻilgan yili

3. Tugʻilish haqida guvohnoma maʼlumotlari (raqami va seriyasi)

4. Bola oilasi bilan yashaydigan manzil

5. Manzilning qaysi umumtaʼlim muassasi mikroh�dudiga kirishi

III. Umumtaʼlim muassasasi haqidagi maʼlumotlar:

1. (Tuman, shahar) xalq taʼlimi boʻlimi

2. Umumtaʼlim muassasasi raqami

3. Taʼlim tili

IV. Qoʻshimcha maʼlumotlar (zarurat boʻlganda)

1. Otasi yoki onasi I guruh nogiron bola (nogironlikni tasdiqlovchi hujjat)

2. Yetim yoki ota-ona qaramogʻidan mahrum boʻlgan bola (ota-ona�ining vafoti haqida guvohnoma yoki boshqa hujjat seriyasi va raqami)

* Ushbu soʻrovnoma taqdim etiladigan asl nusxadagi hujjatlar asosida toʻldiriladi.

20__y.____ _______________

Imzo: _________________.”