к постановлению Кабинета Министров от 28 марта 2013 года № 89
к Положению о порядке создания и деятельности пожарно-технических комиссий
«Утверждаю» | ||||
___________________ | ||||
« ___ « ___________ 20__ г. | ||||
Акт | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(наименование проверяемого объекта) | ||||
Комиссия в составе: | ||||
председатель ПТК: _______________________________________________________________ | ||||
(должность, Ф.И.О.) | ||||
члены ПТК: ___________________________________________________________________ | ||||
(должность, Ф.И.О.) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
составили настоящий Акт по результатам проверки причины пожара, происшедшего «__»__________ 20__ г. в____________________________________________ | ||||
по адресу: _____________________________________________________________________ | ||||
Проверкой установлено: пожар произошел ___________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(дается полная характеристика объекта пожара: этажность, материал стен, перекрытий, наличие чердака и подвала; электро-, водо- и теплоснабжение, телефонная сеть, лифт и пр.; расположение очага пожара, наличие в месте наибольших огневых повреждений электроприборов, приборов отопления и наличие протечек; заключения специалистов по возможным источникам зажигания; пути распространения огня и характерные огневые повреждения конструкций, оборудования, мебели, вещей; количество уничтоженных (поврежденных) огнем комнат и площадей; предполагаемый ущерб — прямой и косвенный) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
Комиссия считает, что наиболее вероятной причиной пожара стало: | ||||
______________________________________________________________________________ | ||||
(внесение открытого источника зажигания; аварийная работа электропроводки и т. п.) | ||||
Лицом, нарушившим требования пожарной безопасности, является | ||||
______________________________________________________________________________ | ||||
(лицо, нарушившее требования Правил пожарной безопасности, | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
Инструкции о мерах пожарной безопасности, принятой в организации) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(указываются конкретные пункты нарушений) | ||||
В целях предупреждения подобных случаев пожаров, комиссия предлагает: | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
______________________________________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
Председатель ПТК: __________________________________________________ | ||||
(Ф.И.О., подпись) | ||||
Члены ПТК: ________________________________________________________ | ||||
(Ф.И.О., подпись) |
к Положению о порядке создания и деятельности пожарно-технических комиссий
«Утверждаю» | ||||
___________________ | ||||
« ___ « ___________ 20___ г. | ||||
Акт | ||||
Пожарно-техническая комиссия ____________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________ в следующем составе: | ||||
(наименование организации) | ||||
председатель комиссии:__________________________________________________________ | ||||
(должность, фамилия, инициалы) | ||||
Члены комиссии:________________________________________________________________ | ||||
(должность, фамилия, инициалы) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
в период с ____________________________ по _______________________ 20 ____ г. провели | ||||
противопожарное обследование____________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(организации или структурного подразделения, которые проверялись) | ||||
Комиссия выявила: | ||||
нарушения требований правил пожарной безопасности (общеобъектовой (цеховой) инструкции о мерах пожарной безопасности), подлежащие устранению: | ||||
№ п/п | Мероприятия, предлагаемые для устранения нарушений противопожарных требований | Намечаемые сроки устранения нарушений и ответственный исполнитель | Отметка об устранении нарушений | |
Подписи членов ПТК | « ___ « _____________ 20___ г. | |||
Контрольные проверки устранения нарушений противопожарных требований | ||||
Дата | Номера невыполненных противопожарных мероприятий | Проверяющий (должность, подпись) | Ознакомлен (должность, подпись) | |
Принимаемые меры в отношении лиц, виновных в невыполнении противопожарных требований (дисциплинарная практика) | ||||
Дата | Должность, Ф.И.О. привлекаемого к дисциплинарной ответственности | № приказа, распоряжения по организации | ||
к постановлению Кабинета Министров от 28 марта 2013 года № 89
к Положению о порядке создания и деятельности подразделений добровольной пожарной охраны
Справка | ||||
о прохождении добровольным пожарным | ||||
__________________________________ | ||||
(первоначальной (последующей) подготовки) | ||||
Настоящим подтверждается прохождение первоначальной (последующей) подготовки на базе _____________________________________________________________________________, | ||||
(наименование местного органа ГСПБ) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(дата начала и окончания обучения) | ||||
добровольным пожарным ________________________________________________________ | ||||
(Ф.И.О., дата рождения) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(№ серии паспорта) | ||||
по программе ____________________________________ подготовки добровольных пожарных | ||||
первоначальной (последующей) | ||||
на должность ___________________________________________________________________ | ||||
/начальник добровольной пожарной охраны, старший пожарный добровольной пожарной команды, добровольный пожарный (команды, дружины), водитель-моторист добровольной пожарной команды, диспетчер добровольной пожарной команды или др./ (нужное вписать) | ||||
Программу ____________________________________________подготовки освоил на оценку: | ||||
первоначальной (последующей) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
/неудовлетворительно, удовлетворительно/ (нужное вписать) | ||||
К самостоятельной работе ________________________________________________________ | ||||
/допускается, не допускается/ (нужное вписать) | ||||
Наименование местного органа ГСПБ, | ||||
Ф.И.О. руководителя | _____________________ | |||
печать | подпись | дата |
к Положению о порядке создания и деятельности подразделений добровольной пожарной охраны
Реестр | |||||||
добровольных пожарных, участвующих в деятельности подразделений добровольной пожарной охраны населенного пункта | |||||||
____________________________________________________________________ | |||||||
(наименование административно-территориальной единицы, органа самоуправления граждан) | |||||||
№ п/п | Ф.И.О. добровольного пожарного | Основной документ, удостоверяющий личность | Место жительства (регистрации), № телефона | Наименование объекта основной работы, адрес, должность, № телефона | Дата и основание регистрации в Реестре | Дата и основание исключения из Реестра | Ф.И.О. и подпись лица, ответственного за ведение Реестра |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
к Положению о порядке создания и деятельности подразделений добровольной пожарной охраны
Реестр | ||||||
добровольных пожарных, участвующих в деятельности подразделений добровольной пожарной охраны организации | ||||||
_____________________________________________________________ | ||||||
(наименование организации, объекта) | ||||||
№ п/п | Ф.И.О. добровольного пожарного | Основной документ, удостоверяющий личность | Место жительства (регистрации), № телефона | Дата и основание регистрации в Реестре | Дата и основание исключения из Реестра | Ф.И.О. и подпись лица, ответственного за ведение Реестра |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
к Положению о порядке создания и деятельности подразделений добровольной пожарной охраны
к постановлению Кабинета Министров от 28 марта 2013 года № 89
к постановлению Кабинета Министров от 28 марта 2013 года № 89
к Положению о порядке осуществления учетной регистрации подразделений ведомственной и добровольной пожарной охраны
Сведения | |||||||
о дислокации и количестве, а также о наличии собственной и (или) арендуемой материально-технической базы подразделения ведомственной пожарной охраны | |||||||
Наименование организации ____________________________________________ | |||||||
Дислокация подразделения (юридический адрес) ____________________________ | |||||||
№ п/п | Материально-техническая база | Наименование | Количество | собственное/ арендуемое | Год выпуска (строительства) | Примечание | |
1. | Вид помещения (депо) | ||||||
2. | Пожарная техника | ||||||
3. | Пожарно-техническое оборудование | ||||||
4. | Средства связи | ||||||
5. | Специальная одежда пожарного | ||||||
Руководитель ведомства __________________ | ________________ | ||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||||
М.П. |
к Положению о порядке осуществления учетной регистрации подразделений ведомственной и добровольной пожарной охраны
Сведения | |||||||
о квалификации руководителей и специалистов ведомственной пожарной охраны | |||||||
Наименование организации _____________________________________________ | |||||||
Дислокация подразделения (юридический адрес) ____________________________ | |||||||
№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Должность руководителя и специалистов | Образование (когда и какое окончил образовательное учреждение, специальность) | Стаж работы по специальности | Сведения о первоначальной (последующей) подготовке | Примечание | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
Руководитель организации __________________ | ________________ | ||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||||
М.П. |
к Положению о порядке осуществления учетной регистрации подразделений ведомственной и добровольной пожарной охраны
Реестр | ||||||||||
учетной регистрации подразделений ведомственной пожарной охраны | ||||||||||
№ п/п | Наименование ведомства | Организационно-правовая форма, наименование юридического лица, Ф.И.О. руководителя | Территориальное расположение ВПО (адрес, телефон) | Ф.И.О. руководителя подразделения ВПО, № телефона | Количество работников подразделения ВПО | Вид здания, помещения (типовое депо, приспособленное помещение) | Наименование и тип пожарной техники, год выпуска, техническое состояние | Дата и основание для регистрации в Реестре | Дата и основание исключения из Реестра | Примечание (сведения о внесенных изменениях и дополнениях) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель органа ГСПБ _______________ | ______________________ | |||||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | |||||||||
М.П. | ||||||||||
к Положению о порядке осуществления учетной регистрации подразделений ведомственной и добровольной пожарной охраны
Реестр | |||||||||||
учетной регистрации подразделений добровольной пожарной охраны | |||||||||||
№ п/п | Наименование организации, органа самоуправления граждан, Ф.И.О. руководителя | Ведомственная принадлежность | Территориальное расположение ДПО (адрес, № телефона) | Ф.И.О. руководителя добровольной пожарной охраны, № телефона | Вид ДПО (дружина/команда) | Количество добровольных пожарных | Вид здания, помещения (типовое депо, приспособленное помещение) | Наименование и тип пожарной техники, год выпуска, техническое состояние | Дата и основание для регистрации в Реестре | Дата и основание исключения из Реестра | Примечание (сведения о внесенных изменениях и дополнениях) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Руководитель органа ГСПБ _____________________ | ___________________ | ||||||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||||||||
М.П. | |||||||||||