«Тасдиқлайман» | ||||
________________ | ||||
20___ йил «___» ______ | ||||
Ёнғин-техник комиссиясининг ёнғин сабабини текшириш бўйича далолатномаси | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(текширилаётган объектнинг номи) | ||||
Комиссия таркиби: | ||||
ЁТК раиси:_____________________________________________________________________ | ||||
(лавозими, Ф.И.О.) | ||||
ЁТК аъзолари: _________________________________________________________________ | ||||
(лавозими, Ф.И.О.) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
20___ йил « ___ «_______да _____________________________________________ манзилида содир бўлган ёнғин сабабини текшириш бўйича ушбу далолатномани туздилар. | ||||
Текширишда ёнғиннинг содир бўлишига қуйидагилар сабаб бўлгани аниқланди: _____________ _____________________________________________________________________________ (ёнғин содир бўлган объектнинг тўлиқ тавсифи: қаватлар сони, деворлар, бостирмалар материали, чердак ва ертўланинг мавжудлиги; электр, сув ва иссиқлик таъминоти; телефон тармоғи; лифт ва бошқалар; ёнғин пайдо бўлган, оловдан кўп шикастланган жойда электр приборларининг мавжудлиги; мавжуд иситиш приборлари ва сизиб чиқиш жойлари; ёнғинни пайдо қилиши мумкин бўлган олов манбаи тўғрисида мутахассислар хулосаси; оловнинг тарқалиш йўллари ва оловдан зарар кўрган конструкциялар, мебеллар, буюмлар; олов туфайли йўқ бўлган (зарар кўрган) хоналар ва майдонлар сони; тахминий бевосита ва билвосита зарар) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
Комиссия қуйидагини ёнғин келиб чиқишининг энг асосий сабаби деб ҳисоблайди: | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(очиқ олов манбаидан фойдаланиш; электр симларининг авария ҳолатида ишлаши ва бошқалар) | ||||
Ёнғин хавфсизлиги талабларини бузган шахс: | ||||
______________________________________________________________________________ | ||||
(Ёнғин хавфсизлиги қоидалари, Ташкилотда қабул қилинган ёнғин хавфсизлигини | ||||
______________________________________________________________________________ | ||||
таъминлаш тўғрисидаги Йўриқнома талабларини бузган шахс) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(бузилишларнинг аниқ бандлари кўрсатилади) | ||||
Комиссия шунга ўхшаш ёнғинлар содир бўлишининг олдини олиш учун қуйидагиларни тавсия қилади: | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
ЁТК раиси: ____________________________________________________________________ | ||||
(Ф.И.О., имзо) | ||||
ЁТК аъзолари: __________________________________________________________________ | ||||
(Ф.И.О., имзо) |
«Тасдиқлайман» | ||||
________________ | ||||
20___ йил «___» ______ | ||||
Объект (цех, участка) нинг ёнғинга қарши ҳолатини текшириш | ||||
__________________________________________________________________________нинг | ||||
(ташкилот номи) | ||||
қуйидаги таркибдаги Ёнғин-техник комиссияси: | ||||
Комиссия раиси:________________________________________________________________ | ||||
(лавозими, Ф.И.О.) | ||||
Комиссия аъзолари:______________________________________________________________ | ||||
(лавозими, Ф.И.О.) | ||||
_________________________________________________________________20___йилнинг_______________дан______________гача бўлган даври мобайнида | ||||
__________________________________________________________________________нинг | ||||
(текширув ўтказилган ташкилот ёки таркибий бўлинмалар) | ||||
ёнғинга қарши ҳолатини текширувдан ўтказди. | ||||
Комиссия: | ||||
ёнғин хавфсизлиги қоидалари (объект (цех) учун умумий ишлаб чиқилган ёнғин хавфсизлиги чоралари тўғрисидаги йўриқнома) талабларининг бартараф этиш зарур бўлган қуйидаги бузилишларини аниқлади: | ||||
Т/р | Ёнғинга қарши талаблар бузилишларини бартараф этиш учун тавсия этилаётган тадбирлар | Бузилишларни бартараф этиш муддати ва масъул бажарувчи | Бузилишларнинг бартараф этилганлиги ҳақида белги | |
ЁТК аъзоларининг имзолари: | 20___ йил «_____»_____________ | |||
Ёнғинга қарши талаблар бузилишларини бартараф этишнинг назорат текшируви | ||||
Сана | Бажарилмаган ёнғинга қарши тадбирларнинг тартиб рақами | Текширувчи (лавозими, имзоси) | Танишдим (лавозими, имзоси) | |
Ёнғинга қарши талабларни бажармаган айбдор шахсларга нисбатан кўрилган чоралар | ||||
Сана | Интизомий жавобгарликка тортилган шахснинг лавозими, Ф.И.О. | Ташкилот бўйича буйруқ, фармойиш рақами | ||
1-ИЛОВА
Кўнгилли ёнғин ўчирувчининг | ||||
______________________ тайёргарликдан ўтганлиги тўғрисида | ||||
(дастлабки (кейинги) | ||||
МАЪЛУМОТНОМА | ||||
Ушбу орқали, __________________________________________________________базасида, | ||||
(ДЁХХ органининг номи) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(ўқиш бошланган ва тугаган сана) | ||||
Кўнгилли ёнғин ўчирувчи_________________________________________________________ | ||||
(Ф.И.О., туғилган санаси) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(паспорт серияси, тартиб рақами) | ||||
кўнгилли ёнғин ўчирувчиларни ______________________________ тайёрлаш дастури бўйича | ||||
дастлабки (кейинги) | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
(кўнгилли ёнғиндан сақлаш хизмати бошлиғи, кўнгилли ёнғин ўчириш командасининг | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
катта ёнғин ўчирувчиси, (команда, дружина) кўнгилли ёнғин ўчирувчиси, | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
кўнгилли ёнғин ўчириш командасининг ҳайдовчи-моторчиси, кўнгилли ёнғин ўчириш | ||||
____________________________________________________________________ | ||||
командасининг диспетчери ва бошқалар) | ||||
лавозимига дастлабки (кейинги) тайёргарликдан ўтганлиги тасдиқланади. | ||||
___________________________ тайёргарлик дастурини _______________________________ | ||||
бошланғич (кейинги) | /қониқарли, қониқарсиз/ (керагини ёзинг) | |||
баҳога ўзлаштирди. | ||||
Мустақил ишлашга _____________________________________________________________ | ||||
/қўйилади, қўйилмайди/ (керагини ёзинг) | ||||
ДЁХХ маҳаллий органининг номи, | _________________________ | |||
раҳбарнинг Ф.И.О. | _____________________ | |||
муҳр | имзо | сана |
2-ИЛОВА
Аҳоли пунктининг кўнгилли ёнғиндан сақлаш хизмати бўлинмалари фаолиятида иштирок этувчи кўнгилли ёнғин ўчирувчиларнинг реестри | |||||||
____________________________________________________________________ | |||||||
(маъмурий-ҳудудий бирлик, фуқароларнинг ўзини ўзи бошқариш органи номи) | |||||||
Т/р | Кўнгилли ёнғин ўчирувчининг Ф.И.О. | Шахсини тасдиқловчи асосий ҳужжат | Яшаш (рўйхатга олинган) жойи, телефон рақами | Асосий иш жойи объектининг номи, манзили, лавозими, телефон рақами | Реестрга киритиш санаси ва асоси | Реестрдан чиқариш санаси ва асоси | Реестрни юритиш учун масъул шахснинг Ф.И.О. ва имзоси |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
3-ИЛОВА
Ташкилотнинг кўнгилли ёнғиндан сақлаш хизмати бўлинмалари фаолиятида иштирок этувчи кўнгилли ёнғин ўчирувчилари реестри | ||||||
_____________________________________________________________ | ||||||
(объект, ташкилот номи) | ||||||
Т/р | Кўнгилли ёнғин ўчирувчининг Ф.И.О. | Шахсини тасдиқловчи асосий ҳужжат | Яшаш (рўйхатга олинган) жойи, телефон рақами | Реестрга киритиш санаси ва асоси | Реестрдан чиқариш санаси ва асоси | Реестрни юритиш учун масъул шахснинг Ф.И.О. ва имзоси |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
4-ИЛОВА
1-ИЛОВА
Идоравий ёнғиндан сақлаш хизмати бўлинмасининг жойлаштирилиши ва сони, шунингдек ўзининг ва (ёки) ижарага олинадиган моддий-техника базаси тўғрисидаги | |||||||
Ташкилотнинг номи _________________________________ | |||||||
Бўлинманинг жойлашган жойи (юридик манзили) ______________ | |||||||
Т/р | Моддий-техник база | Номи | Сони | Ўзиники/ижарага олингани | Ишлаб чиқарилган (қурилган) йили | Изоҳ | |
1. | Бино (депо)нинг тури | ||||||
2. | Ёнғинни ўчириш техникаси | ||||||
3. | Ёнғинни ўчиришнинг техник анжомлари | ||||||
4. | Алоқа воситалари | ||||||
5. | Ёнғин ўчирувчининг махсус кийими | ||||||
Идора раҳбари ____________ | ________________ | ||||||
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||||||
М.Ў. |
2-ИЛОВА
Ташкилотнинг номи _______________________________ | |||||||
Бўлинманинг жойлашган жойи (юридик манзили) ______________ | |||||||
Т/р | Фамилияси, исми, отасининг исми | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
Ташкилот раҳбари _____________ | _______________ | ||||||
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||||||
М.Ў. |
3-ИЛОВА
Идоравий ёнғиндан сақлаш хизмати (ИЁСХ) бўлинмаларини ҳисоб рўйхатидан ўтказиш | ||||||||||
Т/р | Идоранинг номи | Юридик шахснинг ташкилий-ҳуқуқий шакли, номи, раҳбарнинг Ф.И.О. | ИЁСХ бўлинмасининг ҳудудий жойлашуви (манзили, телефони) | ИЁСХ бўлинмаси раҳбарининг Ф.И.О. телефони | ИЁСХ бўлинмаси ходимларининг сони | Бино, хонанинг тури (намунавий депо, мослаштирилган бино) | Ёнғинни ўчириш техникасининг номи, тури, чиқарилган йили, техник ҳолати | Реестрда рўйхатдан ўтказиш санаси ва асоси | Реестрдан чиқариш санаси ва асоси | Изоҳ (киритилган ўзгартиришлар ва қўшимчалар тўғрисидаги маълумотлар) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
ДЁХХ органининг раҳбари ________________ | _________________ | |||||||||
(имзо) | (Ф.И.О.) | |||||||||
М.Ў. | ||||||||||
4-ИЛОВА
Кўнгилли ёнғиндан сақлаш хизмати (КЁСХ) бўлинмаларини ҳисоб рўйхатидан ўтказиш | |||||||||||
Т/р | Ташкилот, фуқаролар-нинг ўзини ўзи бошқариш органи номи, раҳбарнинг Ф.И.О. | Идоравий мансублиги | КЁСХ бўлинмасининг ҳудудий жойлашуви (манзили, телефони) | КЁСХ бўлинмаси раҳбарининг Ф.И.О. телефони | КЁСХ бўлинмаси тури (дружина, команда) | Кўнгилли ёнғин ўчирувчилар сони | Бино, хонанинг тури (намунавий депо, мослаштирилган бино) | Ёнғинни ўчириш техникасининг номи, тури, чиқарилган йили, техник ҳолати | Реестрда рўйхатдан ўтказиш санаси ва асоси | Реестрдан чиқариш санаси ва асоси | Изоҳ (киритилган ўзгартиришлар ва қўшимчалар тўғрисидаги маълумотлар) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
ДЁХХ органининг раҳбари _________________ | ___________________ | ||||||||||
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||||||||||
М.Ў. | |||||||||||