________________________________________________________________________________________________________
^{(ташкилотнинг номи)}

Ой

Ой бошига қолдиқ

КИРИМ

Бутун ой бўйича қолдиқ билан бирга кирим

ЧИҚИМ

Бир ойдаги жами чиқим

Қолдиқ

Моддий жавобгар шахснинг имзоси

Кимдан олинган

Ҳужжатнинг рақами ва санаси

миқдори

Кимга берилди

Ҳужжатнинг рақами ва сана

Миқдори

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

________________________________________________________________________________________________________
^{(ташкилотнинг номи)}

Т/р

КИРИМ

ЧИҚИМ

Қолдиқ

Тушган санаси

Қаердан олинган ҳужжатнинг рақами

Бланкаларнинг умумий сони

Серия рақами

Миқдори

Берилган санаси

Серия рақами

Миқдори

Кимга берилган, Ф.И.О

Олган шахснинг имзоси

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Моддий жавобгар шахс____________________________________^(ФИ.О.)

Ой

1-кунга қолдиқ

КИРИМ

ЧИҚИМ

Дафтарда қайд этилган қолдиқ

Ҳужжатнинг рақами ва санаси

Миқдори

Бутун ой бўйича қолдиқ билан бирга кирим

Чиқим турлари

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ва ҳоказо

Ҳар бир тур бўйича алоҳида бир ойдаги чиқим

Чиқим турлари бўйича бир ойдаги жами чиқим

(Моддий жавобгар шахснинг имзоси)

№

Нима ҳақида маълумот берилмоқда

Маълумотнинг мазмуни

Маълумотни ким тақдим этмоқда

Тақдим этиш тартиби

Ветеринария препаратлари омборлари (базалари)дан, ветеринария дорихоналаридан, даволаш-профилактика ветеринария муассасаларидан, хўжаликлар ва корхоналардан гиёҳвандлик воситалари, психотроп моддалар ва прекурсорларнинг талон-торож қилиниши ва ўғирланиши тўғрисида билдириш

Муассасанинг номи ва унинг манзили. Гиёҳвандлик моддалари сақланишини таъминлайдиган махсус воситалар мавжудлиги (қўриқлаш сигнализацияси, идорадан ташқари қўриқлаш, соқчи орқали қўриқлаш, қўриқлаш йўқ). Бинонинг тавсифи (намунавий лойиҳа бўйича қурилган, мослаштирилган бино, ғишт бино, ёғоч бино). Гиёҳвандлик воситаларини сақлаш усуллари (махсус жиҳозланган жойда, сейфда, металл жавонда ва бошқаларда) бинонинг деразаларида панжара бор-йўқлиги (ҳа, йўқ). Ўғирлик содир этилган сана, жиноятчиларнинг бинога кириш усуллари, ўғирланган гиёҳвандлик воситалари, психотроп моддалар ва прекурсорларнинг номи ҳамда уларнинг сони, ўғирлик тўғрисида ички ишлар органларига хабар берилган сана

Давлат ветеринария хизмати ҳудудий органи раҳбари

Билдиришнома Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигига ички ишлар бошқармасининг ҳудудий органларига хабар бериш нусхаси илова қилинган ҳолда юборилади.

ТАРКИБИДА ГИЁҲВАНД МОДДА МАВЖУД БЎЛГАН ВЕТЕРИНАРИЯ ПРЕПАРАТИНИ ОЛИШ ҲУҚУҚИНИ БЕРУВЧИ ДОРИНОМА

ZZ № XXXXXX

(ветеринария даволаш муассасаси штампи)

200___й. «_____»____________________

АЛОҲИДА
ҲИСОБДА
ТУРАДИГАН
ҲУЖЖАТ

ДОРИХОНАДА ҚОЛАДИ

(Имзо ва фамилия тушунарли ёзилсин)

Сиёҳ билан тўлдирилади

Тузатишларга йўл қўйилмайди

______-сон ВЕТЕРИНАРия дорихонаси

_____________________________________________________________________________________________
^{(Дорихонанинг номи)}

Сана

Модданинг номи

Миқдори

Тарозида тортдим ва бердим (фамилия ва имзо)

Олдим ва тайёрладим (фамилия ва имзо)

Гиёҳвандлик воситалари ва психотроп моддаларга
дориномаларни йўқ қилиш

ДАЛОЛАТНОМАСИ

Серия рақами

Миқдори (ёзув билан)

КИРИМ

ЧИҚИМ

Қолдиқ

Имзо

Олинган санаси

Қаердан олинган ва ҳужжатнинг рақами

Миқдори

Ф.И.О., имзо

Берилган санаси

Касал ҳайвон эгасининг Ф.И.О., жинс-ёш гуруҳи, инвентарь рақами, № 2-вет шаклидаги журналда рўйхатдан ўтказиш рақами

Миқдори

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Т/р

КИРИМ

ЧИҚИМ

Қолдиқ

Ҳужжат тушган сана

Қаердан олинган ва ҳужжатнинг рақами

Бланкаларнинг умумий сони

Серия рақами

Миқдори

Берилган вақти

Серия рақами

Миқдори

Кимга берилди (ветеринар
врачнинг фамилияси) дори

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

КИРИМ

БЕРИЛДИ

ЧИҚИМ

Тушган санаси

Ҳужжат-нинг рақами, кимдан олинган

Серия/ёки намуна рақами

Миқдори

Миқдори ва текшириш учун текширувчига берилган сана ва текширув-чининг имзоси

Текши-риш учун сарф-ланган восита миқдори

Текшириш бажарилган сана ва текши-рувчининг имзоси

Текши-риш натижаси

Текши-ришдан қолган қолдиқ

Текши-ришдан қолган қолдиқни омборга бериш ёки йўқ қилиш тўғрисида-ги қайд

Лаборато-рия мудири имзоси

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

КИРИМ

ЧИҚИМ

Қолдиқ

Олинган санаси

Қаердан олинган ва ҳужжатнинг рақами

Миқдори

Моддий жавобгар шахснинг Ф.И.О ва имзоси

Берилган сана

Кимга берилган, нимага сарфланган

Миқдори

Имзо

Бердим

Олдим

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Моддий жавобгар шахс ____________________________________

Ой

1-кунга қолдиқ

КИРИМ

ЧИҚИМ

Дафтардаги қолдиқ

Ҳужжатнинг рақами ва сана

Миқдори

Қолдиқ билан бирга бир ойдаги жами кирим

чиқим турлари

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ва ҳоказо

Ҳар бир тур бўйича алоҳида бир ойдаги чиқим

Чиқим турлари бўйича бир ойда жами

Январь

Амбулатория дориномалари бўйича
даволаш-профилактика муассаса-
ларига хўжаликлар ва корхоналар-
нинг ветеринария хизматларига, дорихона-ларнинг бўлимларига

(Моддий жавобгар шахснинг имзоси)

________________________________________________________________________________________________________
^{(ташкилотнинг номи)}

Ой

Ой бошига қолдиқ

КИРИМ

Қолдиқ билан бирга бир ойдаги жами кирим

ЧИҚИМ

Бир ойдаги жами чиқим

Қолдиқ

Моддий жавобгар шахснинг имзоси

Кимдан олинган

Ҳужжат-нинг рақами ва сана

Миқдори

Кимга берилган

Ҳужжат-нинг рақами ва сана

Миқ-дори

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Моддий жавобгар шахс ____________________________________

Ой

1-кунга қолдиқ

КИРИМ

ЧИҚИМ

Дафтардаги қолдиқ

Ҳужжатнинг рақами ва сана

Миқдори

Қолдиқ билан бирга бир ойдаги жами кирим

чиқим турлари

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ва ҳоказо

Ҳар бир тур бўйича алоҳида бир ойдаги чиқим

Чиқим турлари бўйича бир ойда жами

Январь

(Моддий жавобгар шахснинг имзоси)

________________________________________________________________________________________________________
^{(ташкилотнинг номи)}

Ой

Ой бошига қолдиқ

КИРИМ

Қолдиқ билан бирга бир ойдаги жами кирим

ЧИҚИМ

Бир ойдаги жами чиқим

Қолдиқ

Моддий жавобгар шахснинг имзоси

Кимдан олинган

Ҳужжат-нинг рақами ва сана

Миқдори

Кимга берилган

Ҳужжат-нинг рақами ва сана

Миқдори

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12