A R I Z A

I.

Murojaatning maqsadi:

1-1.

□ litsenziya olish

1-2.

□ litsenziyaning amal qilish muddatini uzaytirish

1-3.

□ litsenziyani qayta rasmiylashtirish

1-4.

□ amal qilish muddatini oʻz xohishiga koʻra toʻxtatish

II.

Talabgor toʻgʻrisida maʼlumotlar:

2-1

Yuridik shaxsning toʻliq nomi mulkchilik shakli koʻrsatilgan holda (KvaTYADR bazasidan):

2-2

Soliq toʻlovchining identifikatsiya raqami (STIR):

III.

Talabgorning joylashgan joyi (pochta manzili) (KvaTYADR bazasidan):

3-1

Qoʻcha:

3-1-1.

Berk koʻcha №:

3-1-2.

Tor koʻcha №:

3-2

Uy №:

3-3

Shahar:

3-4

Posyelka:

3 — 5

Qishloq (avul):

3 — 6

Tuman:

3 — 7

Viloyat:

3 — 8

Resp?blika:

3 — 9

Pochta indeksi:

IV.

Bogʻlanish uchun maʼlumotlar:

4-1

Uyali telefon raqami, kodi bilan:

4-2

Elektron pochta manzili (majburiy):

V.

Litsenziya faoliyatini amalga oshirish joyi manzili:

□ Ushbu arizaning 3-boʻlimida koʻrsatilgan manzil

□ Boshqa manzil (viloyat, shahar, tuman, koʻcha, uy raqami)

VI.

Ushbu arizaning 5-boʻlimida koʻrsatilgan, manzil boʻyicha joylashgan litsenziya faoliyatini amalga oshirilishi kutilayotgan obyekt — bino (xona) haqida maʼlumotlar:

□ Mulk huquqi yoki boshqa oilaviy mulk huquqi asosida tegishli

□ Ijara

6-1

Mulk huquqi yoki boshqa oilaviy mulk huquqi koʻrsatilgan holda:

6-1-1

Obyekt (bino, xona)ning kadastr raqami:

6-2

Bino (xona) ijaraga olingan boʻlsa: bino (xona)ning ijaraga olinganligi haqida tuzilgan shartnoma toʻgʻrisida: ijara shartnomasining raqami, ijara shartnomasi imzolangan sana, ijaraga beruvchining nomi:

VII

Oʻlchash vositalari qiyoslashdan oʻtkazilgani toʻgʻrisidagi maʼlumotlar (elektron yoki analitik tarozi va toshlar (har xil ogʻirlikdagi)):

7-1

“Oʻzstandart” agentligi tomonidan oʻlchash vositalari qiyoslashdan oʻtkazilgani haqida berilgan sertifikat raqami:

7-2

Oʻlchash vositalarini qiyoslash sertifikatining berilgan sanasi:

7-3

Oʻlchash vositalarini qiyoslash sertifikatining amal qilish muddati:

VIII

Litsenziyalangan faoliyatni amalga oshirishi moʻljallangan obyektning yongʻin xavfsizligi talablariga mosligi toʻgʻrsidagi maʼlumotlar:

8-1

Obyektning yongʻin xavfsizligini tekshirgan hududiy organning nomi:

8-2

Obyektning yongʻin xavfsizligi talablariga muvofiqligi haqidagi xulosaning raqami:

8-3

Tekshiruv oʻtkazilgan sana:

8-4

Xulosa:

□ norma va qoidalarga mos keladi □ norma va qoidalarga mos kelmaydi

8-5

□ Tekshiruv arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzilda oʻtkazilganligini tasdiqlayman.

IX

Litsenziyalangan faoliyat amalga oshirilishi moʻljallanayotgan obyektining texnik mustahkamligi va texnik qoʻriqlash markaziga (punktiga) ulangani toʻgʻrisida maʼlumotlar:

9-1

Obyektning texnik mustahkamligini tekshirgan hududiy organning nomi:

9-2

Obyektning texnik mustahkamlik talablariga muvofiqligi haqidagi xulosa raqami:

9-3

Tekshirish oʻtkazilgan sana:

9-4

Xulosa:

□ norma va qoidalarga mos keladi □ norma va qoidalarga mos kelmaydi

9-5

□ Tekshiruv arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzilda
oʻtkazilganligini tasdiqlayman.

X

Prekursorlar aylanmasi, ulardan foydalanish va ularni saqlash bilan bogʻliq boʻlgan faoliyatni amalga oshirish uchun litsenziya haqida maʼlumotlar:

10-1

Litsenziyaning seriyasi va raqami:

10-2

Berilgan sanasi:

10-3

Amal qilish muddati:

10-4

□ Litsenziya arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzil uchun olinganini tasdiqlayman.

XI

Davlat ekologik ekspertizasining ijobiy xulosasi mavjudligi toʻgʻrisida maʼlumot:

11-1

Xulosaning berilgan sanasi:

11-2

Xulosaning amal qilish muddati:

11-3

□ Xulosa arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzil uchun olinganini tasdiqlayman.

XII

Boshqa holatlarda koʻrsatiladigan maʼlumotlar:

12-1

Litsenziyaning amal qilish muddatini uzaytirish:

12-1-1

Litsenziya raqami:

12-1-2

Litsenziya berilgan sana:

12-1-3

Litsenziyaning amal qilish muddatiga:

12-2

Oʻlchash vositalari (tarozilar va toshlar (har xil ogʻirlikda)) qiyoslashdan oʻtkazilgani haqida maʼlumotlar:

12-2-1

“Oʻzstandart” agentligi tomonidan oʻlchash vositalari qiyoslashdan oʻtkazilgani haqidagi sertifikat raqami:

12-2-2

Oʻlchash vositalarini qiyoslash sertifikatining berilgan sanasi:

12-2-3

Oʻlchash vositalarini qiyoslash sertifikatining amal qilish muddati:

12-3

Litsenziyalangan faoliyatni amalga oshirish moʻljallangan obyektning yongʻin xavfsizligi talablariga muvofiqligi toʻgʻrsidagi maʼlumotlar:

12-3-1

Obyektning yongʻin xavfsizligini tekshirgan hududiy organning nomi:

12-3-2

Obyektning yongʻin xavfsizligi talablariga muvofiqligi haqidagi xulosaning raqami:

12-3-3

Tekshiruv oʻtkazilgan sana:

12-3-4

Xulosa:

□ norma va qoidalarga mos keladi □ norma va qoidalarga mos kelmaydi

□ Tekshiruv arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzilda oʻtkazilganini tasdiqlayman.

12-4

Litsenziyalangan faoliyat amalga oshirilishi moʻljallanayotgan obyektining texnik mustahkamligi va texnik qoʻriqlash markaziga (punktiga) ulangani toʻgʻrisida maʼlumotlar:

12-4-1

Obyektning texnik mustahkamligini tekshirgan hududiy organning nomi:

12-4-2

Obyektning texnik mustahkamlik talablariga muvofiqligi haqidagi xulosa raqami:

12-4-3

Tekshirish oʻtkazilgan sana:

12-4-4

Xulosa:

□ norma va qoidalarga mos keladi □ norma va qoidalarga mos kelmaydi

12-4-5

□ Tekshiruv arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzilda oʻtkazilganini tasdiqlayman.

12-5

Prekursorlar aylanmasi, ulardan foydalanish va ularni saqlash bilan bogʻliq boʻlgan faoliyatni amalga oshirish uchun litsenziya haqida maʼlumotlar:

12-5-1

Litsenziyaning seriyasi va raqami:

12-5-2

Berilgan sanasi:

12-5-3

Amal qilish muddati:

12-5-4

□ Litsenziya arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshirilgan joydagi manzil uchun olinganini tasdiqlayman.

12-6

Davlat ekologik ekspertizasining ijobiy xulosasi mavjudligi toʻgʻrisida maʼlumot:

12-6-1

Xulosaning berilgan sanasi:

12-6-2

Xulosaning amal qilish muddati:

12-6-3

□ Xulosa arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzil uchun olinganini tasdiqlayman.

12-7

Litsenziyani qayta rasmiylashtirish:

12-7-1

Litsenziya raqami:

12-7-2

Litsenziya berilgan sana:

12-7-3

Litsenziyaning amal qilish muddati, gacha:

12-7-4

Yangi tashkiliy-huquqiy shakli:

12-7-5

Litsenziatning yangi nomi (yakka tartibdagi tadbirkor F.I.O):

12-7-6

Litsenziatning yangi joylashgan manzili (KvaTYADR bazasidan):

12-7-7

Oʻzgarishlar davlat roʻyxatidan oʻtkazilgan sana:

12-7-8

Litsenziyalangan faoliyatni amalga oshirish moʻljallangan obyektning yongʻin xavfsizligi talablariga muvofiqligi toʻgʻrisidagi maʼlumotlar (litsenziatning faoliyati amalga oshiriladigan joydagi manzil oʻzgargan holda):

12-7-8-1

Obyektning yongʻin xavfsizligini tekshirgan hududiy organning nomi:

12-7-8-2

Obyektning yongʻin xavfsizligi talablariga muvofiqligi haqidagi xulosaning raqami:

12-7-8-3

Tekshiruv oʻtkazilgan sana:

12-7-8-4

Xulosa:

□ norma va qoidalarga mos keladi □ norma va qoidalarga mos kelmaydi

12-7-8-5

□ Tekshiruv arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzilda oʻtkazilganini tasdiqlaymanki.

12-7-9

Litsenziyalangan faoliyat amalga oshirilishi moʻljallanayotgan obyektining texnik mustahkamligi va texnik qoʻriqlash markaziga (punktiga) ulangani toʻgʻrisida maʼlumotlar (litsenziatning faoliyati amalga oshiriladigan joydagi manzil oʻzgargan holda):

12-7-9-1

Obyektning texnik mustahkamligini tekshirgan hududiy organning nomi:

12-7-9-2

Obyektning texnik mustahkamligi talablariga javob berish haqidagi xulosaning raqami:

12-7-9-3

Tekshirish oʻtkazilgan sana:

12-7-9-4

Xulosa:

□ norma va qoidalarga mos keladi □ norma va qoidalarga mos kelmaydi

12-7-9-5

□ Tekshiruv arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzilda oʻtkazilganini tasdiqlayman.

12-7-10

Prekursorlar aylanmasi, ulardan foydalanish va ularni saqlash bilan bogʻliq boʻlgan faoliyatni amalga oshirish uchun litsenziya haqida maʼlumotlar (litsenziatning faoliyati amalga oshiriladigan joydagi manzil oʻzgargan holda):

12-7-10-1

Litsenziyaning seriyasi va raqami:

12-7-10-2

Berilgan sanasi:

12-7-10-3

Amal qilish muddati:

12-7-10-4

□ Litsenziya arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzil uchun olinganinin tasdiqlayman:

12-7-11

Davlat ekologik ekspertizasining ijobiy xulosasi mavjudligi toʻgʻrisida maʼlumot (litsenziatning faoliyati amalga oshiriladigan joydagi manzil oʻzgargan holda):

12-7-11-1

Xulosaning berilgan sanasi:

12-7-11-2

Xulosaning amal qilish muddati:

12-7-11-3

□ Xulosa arizada koʻrsatilgan faoliyat amalga oshiriladigan joydagi manzil uchun olinganini tasdiqlayman.

12 — 8

Litsenziyaning amal qilinishini ixtiyoriy toʻxtatish:

12-8-1

Litsenziya raqami:

12-8-2

Litsenziyaning amal qilish muddatining tugash sanasi:

12-8-3

Litsenziyaning amal qilish toʻxtatilishining sabablari (xohishga koʻra toʻldiriladi):

XIII

Bank rekvizitlari haqida maʼlumotlar:

13-1

Xizmat koʻrsatuvchi bank nomi:

13-2

Bankning MFO kodi:

13-3

Hisobraqami:

XIV

Litsenziya talablariga rioya qilinishini tasdiqlash:

14-1

□ Litsenziya talablari bilan tanishdim, ularga qatʼiy rioya qilaman.

14-2

□ Ushbu arizaning 5-boʻlimida koʻrsatilgan bino (xona) quyidagilar boʻyicha litsenziya talablariga toʻla mos kelishini tasdiqlayman:

14-2-1

□ yongʻin xavfsizligi

14-2-2

□ sanitarya-gigiyena normalari

14-2-3

□ texnik mustahkamlik

14-2-4

□ mineral xom-ashyo, qimmatbaho metallar, ikkilamchi resurslar, tarkibida qimmatbaho metallar va qimmatbaho toshlar mavjud boʻlgan metall parchalari va chiqindilarini, tayyor mahsulotlarni saqlash qoidalariga (Oʻzbekiston Respublikasi Davlat budjeti tomonidan moliyalashtiriladigan va/yoki ustav fondida 50foizdan ortiq davlat ulushiga ega boʻlgan yuridik shaxslar uchun)

14-3

Qoʻshimcha litsenziya talablari:

14-3-1

□ qoʻshimcha litsenziya talablari bilan tanishdim, ularga qatʼiy rioya qilaman (Oʻzbekiston Respublikasi Davlat budjeti tomonidan moliyalashtirilmaydigan va/yoki ustav fondida davlat ulushiga ega boʻlmagan yoki ulushi 50 foizdan kam boʻlgan yuridik shaxslar uchun)

14-3-2

□ qoʻshimcha litsenziya talablari bilan tanishdim, ularga qatʼiy rioya qilaman (Oʻzbekiston Respublikasi Davlat budjeti tomonidan moliyalashtiriladigan va/yoki ustav fondida 50 foizdan or�iq davlat ulushiga ega boʻlgan yuridik shaxslar uchun)

XV

Boshqa maʼlumotlar:

15-1

Ariza berilgan sanasi:

15-1-1

SS:

15-1-2

OO:

15-1-3

YYYY:

15-2

□

□

1. Affinaj faoliyatini amalga oshirish uchun litsenziya olish maqsadida (ariza va boshqa hujjatlarni) taqdim etilgan maʼlumotlarning ishonchliligini tasdiqlayman.

2. Taqdim etilgan maʼlumotlar ishonchsiz boʻlgan hollarda, menga litsenziya olishga rad etilishidan va qonunchilikda oʻrnatilgan tartibda javobgarligimdan xabardorman.

15-3

Talabgorning imzosi (elektron tarzda-ariza elektron koʻrinishda berilganda, oʻz qoʻli bilan-shaxsan borganda):

15-4

Talabgorning vakili haqida maʼlumotlar:

15-4-1

Pasport:

15-4-1-1

Seriya:

15-4-1-2

Raqam:

15-4-2

Soliq toʻlovchining identifikatsiya raqami(STIR):

15-5

Talabgor vakilining imzosi (elektron tarzda-ariza elektron koʻrinishda berilganida, oʻz qoʻli bilan — shaxsan borganda):

1-izoh:

15-5 va 15-6 bandlar qonunchilikda nazarda tutilgan tartibda talabgorning vakolatli vakili tomonidan toʻldiriladi.

15-6

Talabgorn� arizani koʻrib chiqish natijalari haqida xabar qilish usullari:

15-6-1

□

telefon:

telefon raqami:

9

9

8

15-6-2

□

elektron pochta:

manzil:

@

15-6-3

□

pochta:

manzil:

15-7-3-1

□

pochta manzili orqali

15-7-3-2

□

boshqa manzil orqali.

15-7

Arizani koʻrib chiqish natijalari boʻyicha hujjatlarni talabgor tomonidan olish usullari:

15-7-1

□

Markazga shaxsan borib

15-7-2

□

elektron

pochta:

manzil:

@

15-7-3

□

pochta:

manzil:

15-8-3-1

□

pochta manzili orqali

15-8-3-2

□

boshqa manzil orqali

2-izoh:

15-6-4-2 va 15-7-3-2 bandlar 3-1 – 3 — 9 bandda nazarda tutilgan shaklda toʻldiriladi.