1-ИЛОВА
ОЛД ТОМОНИ | |||
ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ МОЛИЯ ВАЗИРЛИГИ ҲУЗУРИДАГИ БЮДЖЕТДАН ТАШҚАРИ ПЕНСИЯ ЖАМҒАРМАСИ | |||
_________________________________________ ТМЭКнинг ______________ | |||
(Қорақалпоғистон Республикаси, вилоят) бош, туман (шаҳар), туманлараро ёки ихтисослаштирилган | |||
НОГИРОНЛИК ТЎҒРИСИДА _____-сон МАЪЛУМОТНОМАСИ | |||
СЕРИЯ 10-А | № 000001 | ||
А ҚИСМИ | |||
(ногиронлик пенсияси (нафақаси) тайинлаш учун БПЖнинг тегишли бўлимига берилади) | |||
Ф.И.О. ____________________________________________________________ | |||
Тиббий кўрикдан ўтказилувчининг манзили ____________________________ | |||
___________________________________ Туғилган йили _________________ | |||
Тиббий кўрикдан ўтказиш: ___________________________________________ | |||
(дастлабки, такрорий (ёзилади) | |||
Ногиронлик гуруҳи _________________________________________________ | |||
Ногиронлик сабаби _________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
Ногиронлик гуруҳи 201___ йил «___» ______________гача белгиланган | |||
Қайта тиббий кўрикдан ўтказиш санаси: 201__ йил «___» _____________ | |||
.................................................................................................................................... | |||
қирқиш чизиғи | |||
ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ МОЛИЯ ВАЗИРЛИГИ ҲУЗУРИДАГИ БЮДЖЕТДАН ТАШҚАРИ ПЕНСИЯ ЖАМҒАРМАСИ | |||
_____________________________________________ ТМЭКнинг __________ | |||
(Қорақалпоғистон Республикаси, вилоят) бош, туман (шаҳар), туманлараро ёки ихтисослаштирилган | |||
НОГИРОНЛИК ТЎҒРИСИДА _____-сон МАЪЛУМОТНОМАСИ | |||
СЕРИЯ 10-А | № 000001 | ||
Б ҚИСМИ | |||
(ногиронга берилади) | |||
Ф.И.О. ___________________________________________________________ | |||
Туғилган йили_________________ Касби ______________________________ | |||
Тиббий кўрикдан ўтказиш: ___________________________________________ | |||
(дастлабки, такрорий (ёзилади) | |||
Ногиронлик гуруҳи _________________________________________________ | |||
Ногиронлик сабаби _________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
Ногиронлик гуруҳи 201___ йил «___» ______________гача белгиланган | |||
Қайта тиббий кўрикдан ўтказиш санаси: 201__ йил «___» _____________ | |||
ОРҚА ТОМОНИ | |||
ТМЭК ташхиси ____________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
ТМЭК хулосаси ва тавсиялари _______________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
Асос: ТМЭК нинг ______-сон тиббий кўрикдан ўтказиш далолатномаси | |||
Берилган санаси: 201__ йил «___» ___________________ | |||
М.Ў. | ТМЭК раиси | _______________ | ________________ |
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
Комиссия аъзолари: | _______________ | ________________ | |
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
_______________ | _______________ | ||
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
_______________ | _______________ | ||
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
................................................................................................................................... | |||
қирқиш чизиғи | |||
ТМЭК хулосаси ва тавсиялари | |||
1. Тиббий-эксперт тавсиялари ________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
2. Касб ва меҳнат тавсиялари ________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
3. Ижтимоий-эксперт тавсиялари _____________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
___________________________________________________________________ | |||
Асос: ТМЭКнинг ______-сон тиббий кўрикдан ўтказиш далолатномаси | |||
Берилган санаси: 201__ йил «___» ____________________ | |||
М.Ў. | ТМЭК раиси | _____________ | ________________ |
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
Комиссия аъзолари: | _____________ | ________________ | |
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
_____________ | ________________ | ||
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
_____________ | ________________ | ||
(имзо) | (Ф.И.О.) |
2-ИЛОВА
ОЛД ТОМОНИ | ||||
ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ МОЛИЯ ВАЗИРЛИГИ ҲУЗУРИДАГИ БЮДЖЕТДАН ТАШҚАРИ ПЕНСИЯ ЖАМҒАРМАСИ | ||||
__________________________________________-сон ТМЭКнинг __________ | ||||
(Қорақалпоғистон Республикаси, вилоят) бош, туман (шаҳар), туманлараро ёки ихтисослаштирилган | ||||
_____-сон ТИББИЙ КЎРИКДАН ЎТКАЗИШ | ||||
А ҚИСМИ | ||||
Тиббий кўрикдан ўтказилувчининг касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражасини ва қўшимча ёрдам турларига муҳтожлигини аниқлаш тўғрисида (корхонага юборилади) | ||||
_________________________________________________________________ | ||||
(ходимни ТМЭКга юборган корхонанинг манзили ва номи) | ||||
Ф.И.О. ___________________________________________________________ | ||||
Манзили __________________________________________________________ | ||||
Туғилган йили ____________ | касби __________________________________ | |||
Тиббий кўрикдан ўтказиш: ___________________________________________ | ||||
(дастлабки, такрорий (ёзилади) | ||||
Тиббий кўрикдан ўтказиш санаси 201___ йил «___» ________________ | ||||
Жароҳатланиш, касалланиш санаси 201___ йил «___» ______________ | ||||
Жароҳат оқибати ___________________________________________________ | ||||
__________________________________________________________________ | ||||
__________________________________________________________________ | ||||
__________________________________________________________________ | ||||
---------------------------------------------------------------------------------------- | ||||
қирқиш чизиғи | ||||
ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ МОЛИЯ ВАЗИРЛИГИ ҲУЗУРИДАГИ БЮДЖЕТДАН ТАШҚАРИ ПЕНСИЯ ЖАМҒАРМАСИ | ||||
__________________________________________-сон ТМЭКнинг __________ | ||||
(Қорақалпоғистон Республикаси, вилоят) бош, туман (шаҳар), туманлараро ёки ихтисослаштирилган | ||||
_____-сон ТИББИЙ КЎРИКДАН ЎТКАЗИШ | ||||
Б ҚИСМИ | ||||
Тиббий кўрикдан ўтказилувчининг касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражасини ва қўшимча ёрдам турларига муҳтожлигини аниқлаш тўғрисида (тиббий кўрикдан ўтказилганга берилади) | ||||
Ф.И.О. ____________________________________________________________ | ||||
Туғилган йили _____________ | касби __________________________________ | |||
Тиббий кўрикдан ўтказиш: ___________________________________________ | ||||
(дастлабки, такрорий (ёзилади) | ||||
Тиббий кўрикдан ўтказиш санаси 201___ йил «___» ________________ | ||||
ОРҚА ТОМОНИ | ||||
Ногиронлик гуруҳи _______, касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражаси фоизда _____%, ___________________________________________ | ||||
(ёзилади) | ||||
Касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражасини аниқлаш муддати 201__ йил «____» ______________гача | ||||
Навбатдаги тиббий кўрикдан ўтказиш санаси 201_ йил «___» __________ | ||||
Ёрдамнинг қўшимча турларига муҳтожлик ______________________________ | ||||
__________________________________________________________________ | ||||
__________________________________________________________________ | ||||
Асос: ТМЭК нинг ______-сон тиббий кўрикдан ўтказиш далолатномаси | ||||
Маълумотнома берилган сана: 201__ йил «____» ____________________ | ||||
М.Ў. | ТМЭК раиси ___________ | __________________________ | ||
(имзо) | (Ф.И.О.) | |||
Комиссия аъзолари: ___________ | __________________________ | |||
(имзо) | (Ф.И.О.) | |||
___________ | __________________________ | |||
(имзо) | (Ф.И.О.) | |||
___________ | __________________________ | |||
(имзо) | (Ф.И.О.) | |||
--------------------------------------------------------------------------------------- | ||||
қирқиш чизиғи | ||||
Ногиронлик гуруҳи _______, касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражаси фоизда_____%, ____________________________________________ | ||||
(ёзилади) | ||||
Касбий меҳнат лаёқати йўқотилганлиги даражасини аниқлаш муддати 201__ йил «____» ______________гача | ||||
Навбатдаги тиббий кўрикдан ўтказиш санаси 201__ йил «___» _________ | ||||
Ёрдамнинг қўшимча турларига муҳтожлик ______________________________ | ||||
__________________________________________________________________ | ||||
__________________________________________________________________ | ||||
Асос: ТМЭК нинг ______-сон тиббий кўрикдан ўтказиш далолатномаси | ||||
Маълумотнома берилган сана: 201__ йил «____» ____________________ | ||||
М.Ў. | ТМЭК раиси ____________ | ________________________ | ||
(имзо) | (Ф.И.О.) | |||
Комиссия аъзолари: ____________ | ________________________ | |||
(имзо) | (Ф.И.О.) | |||
____________ | ________________________ | |||
(имзо) | (Ф.И.О.) | |||
____________ | ________________________ | |||
(имзо) | (Ф.И.О.) |
3-ИЛОВА
НОГИРОНЛИК ГУРУҲИНИ ОЛИБ ТАШЛАШ ТЎҒРИСИДА | |||
___-сон МАЪЛУМОТНОМА | |||
Ўзбекистон Республикаси Молия вазирлиги ҳузуридаги бюджетдан ташқари Пенсия жамғармасининг ______________тумани бўлимига | |||
Фуқаро_____________________________________________ нинг Ф.И.О. | |||
Туғилган йили _____Фуқаро __________________________нинг манзили: | |||
_______________________________________________________________ | |||
Ногиронлик гуруҳини олиб ташлаш тўғрисида ТМЭК қарори: | |||
ТМЭКнинг______серияли, ______-сон маълумотномаси асосида белгиланган ногиронликнинг ______________гуруҳи олиб ташланди. | |||
Асос: ТМЭКнинг _____-сон тиббий кўрикдан ўтказиш далолатномаси | |||
Берилган санаси: 201__йил «______»____________________ | |||
М. Ў. | ТМЭК раиси | _______________ | _______________ |
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
Комиссия аъзолари: | _______________ | _______________ | |
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
_______________ | _______________ | ||
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
_______________ | _______________ | ||
(имзо) | (Ф.И.О.) | ||
Топширдим (ТМЭКнинг масъул шахси)_____________________________ | |||
(лавозими) | (имзо) | (Ф.И.О.) | |
Қабул қилдим (бўлимнинг масъул шахси)____________________________ | |||
(лавозими) (имзо) (Ф.И.О.) | |||
201__ йил «_____» _________________ | |||
.............................................................................................................................. | |||
қирқиш чизиғи | |||
(Тегишли тиббий-меҳнат эксперт комиссиясига қайтарилади) | |||
Фуқаро _____________________________________________ нинг Ф.И.О. | |||
Туғилган йили __ Фуқаро ___________________________нинг манзили: | |||
_______________________________________________________________ | |||
Ногиронлик гуруҳини олиб ташлаш тўғрисида ТМЭК қарори: | |||
ТМЭКнинг______серияли, ______-сон маълумотномаси асосида белгиланган ногиронликнинг ______________гуруҳи олиб ташланди. | |||
Асос: ТМЭКнинг _____-сон тиббий кўрикдан ўтказиш далолатномаси | |||
Берилган санаси: 201__йил «______»____________________ | |||
Топширдим (ТМЭКнинг масъул шахси)_____________________________ | |||
(лавозими) | (имзо) | (Ф.И.О.) | |
Қабул қилдим (бўлимнинг масъул шахси)____________________________ | |||
(лавозими) | (имзо) | (Ф.И.О.) | |
201__ йил «_____» ________________ |
1-ИЛОВА
2-ИЛОВА